在杭非洲小伙被怪病折磨肚里长满石头 全身骨头被破坏

　　今年29岁的加纳小伙BOTCHWa是杭州一所大学的全日制留学生，然而想不到的是看似阳光的非洲小伙，却来一直被一种怪病所折磨，苦不堪言。

　　不断发作的腹痛

　　“开始一直以为是消化不好，胃痛。”小伙说。

　　1年前BOTCHWa开始出现反复的腹部疼痛，开始以为只是普通的肚子痛，因为经济条件也不好，没有去正规治疗，自己当胃病治了好久。结果疼痛发作越来越频繁，程度也越来越重。

　　“严重的时候，肚子里、背上就像刀在割，像绞肉机在绞，疼的在床上打滚，什么也吃不下，吐得感觉胃都要翻出来了……”回忆到这里，小伙子又露出了痛苦的表情。

　　最终实在扛不住了，在哥哥的陪同下，小伙来到了浙江省人民医院就诊。

　　“像结石痛！”根据小伙描述的症状，医生立即作出了初步判断，并安排了泌尿系平扫检查。果不其然，CT上显示小伙的双肾、双侧输尿管都布满了结石，右肾甚至出现了萎缩，如果再不及时处理，长期积水的肾脏就可能保不住，差一点，就要变成尿毒症了，听到这里小伙惊出了一身冷汗。医生立即为小伙安排了结石手术，先解决梗阻最严重一侧的输尿管结石。

　　结石？没这么简单！

　　小伙子平时没有什么特别的不良习惯，如此年轻的年龄发生如此严重的双侧多发结石。经验丰富的医生当时便意识到了问题没有那么简单，安排手术的同时还检查了患者的血钙。

　　“血钙3.87mmol/l！”

　　什么概念？化验室的血钙正常参考范围是2.11-2.52mmol/L，血钙大于3.5mmol/L时就应该判定为临床“危急值”了，即可能危及生命或对身体造成严重危害。小伙子常年血液中存在大量的钙，沉积在组织中，因此才会形成如此严重的结石。

　　那么，究竟是什么导致小伙的血钙如此惊人地升高呢？

　　罪魁祸首居然在颈部

　　“甲状旁腺素1253pg/ml！”化验结果惊呆了接诊医生，立即联系了内分泌科，小伙子得的，绝不是什么单纯的肾结石而已。

　　“原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism， PHPT）指的是甲状旁腺本身的病变，如甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺癌，引起的甲状旁腺素（PTH）异常升高，造成高钙血症，并引起反复发作的肾结石和骨病，高钙血症还可以造成厌食、恶心、便秘、烦渴和多尿等症状。”浙江省人民医院内分泌科的华燕吟主任医师告诉记者。

　　“甲状旁腺一般位于颈前部甲状腺的后方，一般人有四颗，左右各两颗，黄豆大小，看似不起眼，但其分泌的甲状旁腺素（PTH）是身体调节钙磷平衡的最重要的激素。PTH通过刺激肾小管对钙的重吸收和促进骨吸收，血钙浓度维持在正常范围。同时PTH还通过刺激肾脏维生素D合成，进而刺激肠道钙吸收。当PTH分泌出现异常时，就可能造成血钙升高、骨吸收过度，骨质破坏。”华主任说，“这位患者以结石痛为首发症状，后来完善检查发现全身多处骨质也存在破坏，年纪轻轻就出现了骨质疏松，这都是过高的甲状旁腺素水平导致的。最后通过B超及ECT检查，我们发现患者颈部右侧下位甲状旁腺增生伴腺瘤样结节，考虑是由甲状旁腺腺瘤引起的原发性甲状旁腺功能亢进”。

　　“大约15%-20%的原发性甲旁亢患者会出现肾结石，反过来，大约5%的肾结石患者具有甲状旁腺功能亢进症，因此当遇到临床常规难以解释的肾结石时，应当考虑到甲状旁腺功能亢进的可能。

　　治疗陷入纠结？微创结决问题

　　诊断明确，接下来就是治疗的问题了，然而没想到这时候小伙子却陷入了两难的境地，如果不治疗，居高不下的甲状旁腺素和血钙带来的是骨折、再发结石甚至尿毒症的危险，单纯的内科保守治疗效果不尽人意。如果选择手术治疗，由于影像学的定位还不够明确，医生怀疑可能存在多颗腺瘤存在，单次手术成功率不能保证，手术带来的并发症和风险也吓坏了小伙。

　　浙江省人民医院内分泌科的邢玉波主任是这位小伙的主管医生，结合当前的病情，邢主任给出了超声介入治疗的建议，并联系了浙江省人民医院超声介入科的彭成忠主任。“与手术相比，介入治疗在B超引导下进行，定位准确，创伤小，具有操作可重复性，非常适合这位小伙子的实际情况。”邢主任说。

　　彭成忠主任结合ECT显象，并经反复浅表B超确认，采用局部麻醉，在超声引导下使用射频消融针对可疑结节采用移动消融法进行消融，整个消融过程仅花了几分钟。术后确认发音正常、无嘶哑、无不良反应，造影确认消融区域持续无增强，手术收官，完美结束。术后贴好敷贴小伙子便自己下台走回病房了。

　　“一般来讲原发性甲状旁腺功能亢进腺瘤大多为1个，少数呈2个或2个以上，这位患者最后我们一共处理了3颗甲状旁腺腺瘤，是相对来说比较少见的。”彭成忠主任说。

　　“就像只在脖子上打了1针一样，没想到居然这么简单！”小伙子激动地说。

　　患者与浙江省人民医院超声介入科彭成忠主任团队、内分泌科邢玉波主任合影。

　　“手术效果十分理想，出院前复查，患者的甲状旁腺素已经下降到了36.8pg/ml，血钙下降到了2.40mmol/L，后续他还需要继续在内分泌科随访这两项指标。”彭主任说。

　　“我对治疗非常的满意，医生的技术十分的了不起！医护人员给了我巨大的帮助，治好了我的病！”困扰自己已久的顽疾能够顺利治愈，小伙按捺不住激动之情，出院前连夜写下了感谢信。“太了不起了！中国医生了不起！”

　　什么是甲状旁腺射频消融治疗？

　　射频消融治疗原发性及继发性甲旁亢是近年来发展起来的一项新兴技术，在局部麻醉下进行，经过超声精准引导，将外径1mm的消融电极经过皮肤穿刺到达增生的甲状旁腺，消融电极尖端产热，破坏局部组织的血供使其灭活，达到治疗的目的。精准、微创、可重复消融是其最大特点，绝大多数患者效果理想。

　　浙江省人民医院超声介入科是省内最早开展该项新技术的科室之一，拥有丰富的临床经验。同时，为了实现甲状旁腺功能亢进、甲状腺结节射频消融患者的精细化、专业化管理，超声介入科与内分泌科开展多学科合作，为病人住院、治疗、随访、管理等多个环节创造便利条件，广受患者好评。

　　通讯员 陈晓华